¿Cómo actúa el bypass sobre el metabolismo de la glucosa?

La derivación gástrica produce 3 efectos conocidos: reducción del consumo calórico (se come menos); cambio en la composición de la dieta y exclusión de la comida desde el estómago, todo el duodeno y una porción grande del yeyuno o dicho de otra manera, el alimento no digerido se vacía directamente en el intestino distal.

En condiciones normales existen unas hormonas (GLP-1 y PYY) que estimulan la secreción de Insulina por las células Beta del páncreas. Ambas hormonas son más abundantes en tramos finales del intestino delgado, próximo ya al intestino grueso. En los obesos mórbidos los alimentos, abundantes y “refinados” son absorbidos en el intestino proximal por la mucosa hipertrofiada en este área, así llega menor cantidad de nutrientes al intestino distal y como consecuencia hay menos secreción de GLP-1 lo que condiciona el desarrollo de DM 2.

Experimentalmente se ha comprobado que los diabéticos y los obesos tienen niveles de GLP-1 normales en ayunas pero bajos después de las comidas. Mediante el bypass llegan a estas zonas más alimentos sin digerir completamente: grasas e hidratos de carbono (azúcares) que una vez en el íleon (última parte del intestino delgado) pueden producir un aumento del 80-100% del GLP-1 en sangre.

Las operaciones de reducción de estómago restrictivas tipo Banda Gástrica o Gastrectomía tubular (Sleeve Gastrectomy) pueden ocasionar mejoría de la DM 2 pero ligada exclusivamente a la disminución de la ingesta de alimentos por lo que sus resultados no aparecen de inmediato y a largo plazo son claramente inferiores a los de los Bypass.

El famoso metaanálisis de Buchwald en lo que a la resolución de la DM 2 en pacientes con IMC superior a 35 se refiere, concluye que la derivación biliopancreática cura al 95% de los pacientes, los Bypass al 80% y la banda gástrica al 56% diferencias que a largo plazo se hacen aún más evidentes a favor del Bypass y derivaciones biliopancreáticas.